Apabila kita memasukkan deskripsi di atas ke dalam formulir, isian yang sesuai adalah
Bagian nomor pendaftaran tetap dikosongi karena terdapat catatan bahwa bagian tersebut akan diisi oleh petugas. Maka dari itu, pilihan jawaban yang tepat adalah
Andin Tarumanegara; Klaten, 24 Juni 2003; Jalan Anggrek Raya No. 13-B, Bandung; Perempuan.